介入治疗肝癌有四大战术 高危人群要定期检查

近日，2020中国医师协会介入医师年会主会场在南京举行。为了让全国人民了解介入，大会特设“大咖谈科普”专场。由中国医师协会介入医师分会会长、国家卫健委肝癌诊疗规范化专家组副组长、东南大学附属中大医院院长滕皋军教授领衔四位介入大咖当起了“网红主播”，传播健康科普知识。滕皋军教授在“大咖谈科普”专场，就向大众科普了介入治疗肝癌的四大战术。

据介绍，原发性肝癌是全球第五大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死率的第二位，五年生存率不足20%。我国是肝癌高发地区，每年全球新发肝癌和死亡病例一半以上发生在中国，而且80%以上患者发现肝癌时已为中晚期，不具备单纯外科手术的手术指征，这时就需介入以及多学科的综合诊治出场。介入对抗肝癌的战术有哪些呢，且听滕皋军教授一一讲解。

饥饿战术

滕皋军教授解释说，饥饿战术也就是让肿瘤饥饿缺血坏死。由于原发性肝癌的血液供应90%至95%来自肝动脉，因此把肿瘤的供血动脉堵掉，让断了血供的肿瘤慢慢“枯萎”，这是对抗肝癌的良策之一。然后再来进一步加强，让肝癌雪上加霜，通过注射化疗药物、碘化油、载药微球等方法，再次削弱肝癌的气势。主要是采用TACE(肝动脉栓塞化疗术)，在皮肤上穿刺大概3到5毫米的小口，从股动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药。

TACE开启了介入肿瘤学，已成为肝癌治疗的第一大疗法。据2008至2009年中国肝癌特征和治疗分析调研结果显示，我国的肝癌患者接受的治疗中，介入治疗占61.9%，手术治疗占50.38%，在介入治疗当中，TACE占91.44%，去年一年全国的TACE手术量达100万例次。

介入栓塞化疗术主要针对巴塞罗那分期B期，已经不是一个单个肿瘤，这时一般主张进行介入治疗。无论是手术不能治疗或者是手术复发的患者都可以采用这个介入治疗的方法。

战果如何呢?据介绍，TACE术后中位生存期为19.4月，接受TACE术后6月、1年、2年、3年、5年总体生存率分别为81.0%、70.3%、51.8%、40.4%以及32.4%。大大延长了生命进入倒计时的晚期肝癌患者，让他们有了生的希望。

局部战术

局部战术即局部消融治疗，是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冷冻治疗、不可逆电穿孔等。因此可细化为高温战术、冷冻战术、毒药战术等。

高温战术，即微波热疗和射频热疗，通过高温“烫死”肿瘤。微波在射频基础上治疗范围更大，而且中国的微波技术领先其他国家，“世界微波看中国，中国微波在南京”。冷冻战术，通俗讲就是通过零下100多度的低温冻死肿瘤。注射高浓度无水酒精，即毒药战术，将无水酒精注射到肿瘤部位，将其“毒死”。

局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A/B级者，可获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3至7厘米的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。

狙击战术

狙击战术即内放疗技术，将体外的放疗移到体内，更加近距离对肿瘤进行狙击扫射。虽然放射性碘125粒子，直径不足1毫米，长不足5毫米，但多颗精准分布植入到肿瘤中，聚集起来从内向外“引爆”，能有效治疗实体肿瘤。再联合支架技术，还能实现“围剿”肿瘤双重效果，这一神奇“神器”虽小但威力强大，还不“牵连”周围组织。特别是对于晚期肝癌患者出现的门静脉癌栓，粒子支架技术为患者开启了希望的大门，这项技术也是中大医院介入与血管外科的原创“王牌技术”之一。

联合战术

滕皋军教授介绍说，肝癌主要治疗方法为外科手术治疗、肝移植术、介入治疗及其药物治疗。一般而言，早期肝癌适合手术治疗及消融术;中晚期肝癌则进行介入栓塞治疗;晚期肝癌则还需结合分子靶向药物治疗、免疫治疗等。在整个治疗过程中，就需要多学科密切合作。

据介绍，从2016年12月5日起，东南大学附属中大医院集中众多优势学科力量开设的国内一流的肝癌多学科综合门诊(MDT)，由介入与血管外科、肝胆胰中心、肿瘤科、消化内科、感染性疾病科、放射科、病理科等多学科组成，为肝癌患者提供全方位、专业化、规范化、个体化的诊断和治疗。

提醒：肝癌早期症状不明显，高危人群要定期检查

肝癌的高危潜在人群主要有：五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者;40岁以上有慢性肝炎病史的男性;肝硬化患者，长期嗜酒者;目前有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。对于肝癌的“高危人群”，建议早期筛查和早期监测，及早发现早期肝癌。

滕皋军教授介绍，原发性肝癌由于起病隐匿，早期症状不明显，肝癌从第一个癌细胞在肝脏内形成发展到患者有自觉症状，大约需要2年的时间。在此期间，患者可无任何症状或体征，仅有少数患者出现症状。特别是对于具备高危因素者，若出现不明原因的肝区不适或疼痛，既往有肝病，特别是肝硬化患者一旦原有的肝病症状加重并伴有肝区疼痛、食欲减退、消瘦乏力、持续低热等症状应马上就诊，警惕肝癌的可能。

记者 杨彦